Большая Золотая медаль системы ДОКА+ на выставке МЕДСИБ 2011г.  Лучшая медицинская информационная система 2011.  Свидетельство о регистрации ДОКИ+ в Реестре ФТИС
Клинические информационные системы нового поколения 

эффекты, достигаемые при внедрении системы нового поколения
повышение качества лечения
повышение безопасности пациентов
рационализация расходов на лечение пациентов

Начало создания   клинических информационных систем нового поколения в развитых странах связано с осознанием острейшей социальной проблемы, которое имеет жесткую временную привязку. В конце 1999 г. в США был опубликован доклад Института медицины, в котором приводилась информация о том, что в стране ежегодно умирает в стационарах до 98 тысяч пациентов из-за предотвратимых ошибок, допущенных медицинским персоналом. Примерно 7 тысяч пациентов умирает из-за ошибочных назначений медикаментов, а это больше, чем от производственного травматизма. Стоимость лечения осложнений, вызванных только ошибочными назначениями медикаментов, составляет 2 миллиарда долларов в год. Эта информация мгновенно привела к серьезному давлению на больницы со стороны государства, страховых компаний и крупных работодателей, требующих повысить безопасность пациентов. Стало очевидно, что один из главных путей повышения безопасности пациентов состоит в использовании клинических информационных систем, снабженных механизмами поддержки врачебных решений. Наличие такого механизма при назначении врачом препаратов непосредственно через систему позволяет избежать ошибок, вызванных несовместимостью назначаемых препаратов, их побочным действием, непереносимостью препаратов пациентом и т. д.

Именно механизмы поддержки принятия врачебных решений, использование которых приводит к повышению безопасности пациентов, являются главнейшей особенностью клинических информационных систем нового поколения. В таблице приведен список основных свойств систем нового поколения.

  Основные свойства клинических информационных систем нового поколения

Свойства клинических информационных систем нового поколения

1

Реализация механизмов поддержки принятия решений врача

2

Дистанционный доступ к информации о лечении и обследовании пациентов

3

Простота обучения и легкость использования системы

4

Высокая скорость работы системы

Такие системы должны предоставлять удаленный доступ к исчерпывающей информации о лечении и обследовании пациентов, должны быть максимально простыми в обучении и удобными в использовании, должны обеспечивать высокую скорость работы. В одном из медицинских центров Лос-Анджелеса в начале 2003 года врачи, после длительного периода эксплуатации созданной в этом же центре системы компьютерного заказа назначений и сделанных в нее инвестиций размером в несколько миллионов долларов,  добились от администрации центра приостановки ее действия и перехода к традиционному способу заказа назначений. Основанием послужило то, что для назначения пациенту одного препарата через систему требовалось потратить до 30 секунд.

  Эффекты, достигаемые при внедрении системы нового поколения

Три важнейших эффекта, достигаемых при внедрении клинической информационной системы нового поколения, перечислены в таблице:

  Главные эффекты КИС нового поколения

Эффекты клинических информационных систем нового поколения

1

Повышение качества лечения

2

Повышение безопасности пациентов

3

Рационализация расходов на лечение пациентов

Есть и другие важные эффекты, например, для академических клиник существенно,  что при внедрении такой системы облегчается проведение проспективных рандомизированных исследований, признаваемых доказательными научным медицинским сообществом.

  Повышение качества лечения

Факторы, приводящие к повышению качества лечения при внедрении клинической информационной системы, сгруппированы в таблице. Главная причина такого влияния – сетевая технология лечебно-диагностического процесса, являющаяся базовой составляющей клинической информационной системы. Именно свойства этой технологии изменяют в лучшую сторону процессы диагностики, лечения, а также облегчают контроль лечебно-диагностического процесса со стороны администрации больницы.

 Факторы, приводящие к повышению качества лечения в результате
внедрения клинических информационных систем

Процесс

Фактор повышения качества лечения

Диагностика Улучшение организации работы лабораторной службы
Улучшение организации работы диагностических кабинетов
Уменьшение  затрат времени персонала на ведение текущей документации
Уменьшение  затрат времени персонала на составление отчетов и ведение журналов
Предоставление персоналу доступа к архиву историй болезни
Лечение (врачи) Использование механизмов поддержки врачебных решений
Облегчение следованию стандартным протоколам лечения и обследования
Уменьшение  затрат времени на ведение текущей документации
Уменьшение  затрат времени на составление отчетов и ведение журналов
Обеспечение мгновенного доступа к архивным историям болезни
Лечение (средний медицинский персонал) Уменьшение количества ошибок при выполнении назначений
Уменьшение  затрат времени на составление сводок и отчетов, ведение журналов
Уменьшение  затрат времени на контакты с лабораторно-диагностической службой
Контроль со стороны админист-рации Обеспечение круглосуточной доступности информации по лечению и обследованию пациентов из любой точки больницы и за ее пределами
Обеспечение индикации невыполненных работ (консультаций специалистов, обследований, наблюдений дежурных врачей)
Обеспечение возможности анализа архивных историй болезни посредством выполнения произвольных запросов

  Повышение безопасности пациентов

Именно необходимость повышения безопасности пациентов привела к началу распространения клинических информационных систем нового поколения. Было показано, что после внедрения в больнице такой системы количество ошибок, допускаемых врачами при назначении препаратов, уменьшается более чем в 2 раза. Это достигается за счет того, что система при назначении врачом каждого препарата проверяет его совместимость с назначенными ранее препаратами, проверяет наличие в анамнезе пациента аллергических реакций, наличие аномальных показателей выполненных обследований и сигнализирует врачу об обнаруженных эффектах.

По результатам опроса, описанным в публикации R. J. Blendon (N.Engl.J.Med. 2002; 347 : 1933-40), более 30 процентов врачей сообщили, что они или члены их семей испытали на себе врачебный ошибки, то же самое сообщили более 40% опрошенных людей других специальностей.

Ошибки, связанные с неразборчивостью рукописных записей в листах назначений названия препарата, дозы, кратности и пути введения, исключаются при внедрении системы на 100%.

Система позволяет избежать избыточных обследований, уменьшает время реакции врача на вновь выполненное обследование, сообщает врачу о выходе измеренных лабораторных показателей за границы нормы.

Под данным Leapfrog Group (2002 г.) в США пока еще мало городских больниц внедрили системы компьютерного заказа назначений на обследование и лечение (CPOE - Computerized Physician Order Entry), но многие планируют сделать это в 2004 г.

- уже используют CPOE, - планируют внедрить CPOE в 2004 г.

 Рационализация расходов на лечение пациентов

Это чрезвычайно важный эффект в наших условиях абсолютно недостаточного финансирования здравоохранения. Очевидно, что единственная причина, по которой не происходит широкого внедрения клинических информационных систем нового поколения в российских больницах – отсутствие необходимых на это средств. Однако показано, что вследствие рационализации расходов на лечение, достигаемой после внедрения системы нового поколения, затраченные на ее внедрение средства, окупаются примерно за полтора года. В таблице перечислены основные механизмы, приводящие к более рациональному расходованию средств на лечение пациентов.

  Основные механизмы, обусловливающие рационализацию расходов на лечение

Механизмы рационализации расходов на лечение

1 Персонифицированное распределение медикаментов
2 Предупреждения о неэффективных сочетаниях назначаемых препаратов
3 Поддержка врачебных решений для уменьшения количества осложнений
4 Поддержка врачебных решений для исключения необоснованных обследований
5 Поддержка врачебных решений для уменьшения среднего срока госпитализации

В последние годы доказано, что персонифицированный учет медикаментов приводит к экономии 18 – 30% средств, выделяемых на их приобретение. Внедрение клинической информационной системы обеспечивает механизм персонифицированного распределения медикаментов, так как все назначения препаратов делаются врачами непосредственно через систему. Например, в Медсанчасти № 128 (г. Яровое Алтайского края, главный врач В. А. Сигарев) персонифицированный учет во всех отделениях осуществляется вследствие использования в ней системы «ДОКА». В этой больнице затраты на медикаменты за первое полугодие после внедрения уменьшились примерно на 18%.  В пересчете на год это дает около 450 тысяч рублей. На рис. приведена динамика суммарной стоимости медикаментов (в руб.), выданных в отделения  Медсанчасти № 128 во втором полугодии в 1999 – 2002 гг.

Динамика суммарной стоимости медикаментов (в руб.),
выданных в отделения Медсанчасти № 128 во втором полугодии в 1999 - 2002 г.
Начало персонифицированного учета препаратов с использованием КИС -
второе полугодие 2002 г.  С учетом 15-процентного  увеличения
цен на медикаменты (из-за ввода нового налога) затраты на медикаменты
после внедрения системы уменьшилась примерно на 225 тыс. рублей
за второе полугодие 2002 г.

Предупреждения об ошибочных назначениях препаратов, кроме повышения безопасности пациентов, приводят и к существенной экономии средств, затрачиваемых на медикаменты. Так, например, затраты на использование несовместимых сочетаний препаратов в Иркутской областной клинической больнице только за один 2002 год составили более полумиллиона руб. (около 2% от суммы всех затрат на медикаменты – «Медицинская газета», 25.06.2003 г., № 45, стр. 14).

Уменьшение количества осложнений, количества необоснованных обследований, средней длительности госпитализации также вносит существенный вклад в экономию средств, выделяемых больнице, а, следовательно, к их более рациональному использованию.

  2003-2017 © ООО МедИнТех